Back To Index  <<  Back To Scenarios

final Szenario Notfallregister 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.3.1

Name Details [‑]
final Notfallregister
aktin-scenario-1
Version / Eingangsdatum v2014.1 - 2014‑09‑22
Beschreibung Notfallregister
final doublearrow Basis-Modul (Gruppe)
aktin-transaction-1link
Version / Eingangsdatum v2014.1 - 2014‑09‑22    
You need SVG support in your browser for this image
Beschreibung Basis-Modul (Gruppe)
final arrowright Basis-Modul
aktin-transaction-2link
Version / Eingangsdatum v2014.1 - 2014‑09‑22    
Beschreibung Basis-Modul
Actor
Sender (Person) Notfallmediziner
Empfanger (Organisation) Klinik/Notaufnahme
Assoziierungen
Zugrunde liegende Konzepte
Konzept Kard/Konf Id
folder Patient
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10002link
Demografische Informationen zum Patienten
treetree final  Patienten ID im Basismodul
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-3link
Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses
treetree final  Patientenname
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-53link
Patientenname
treetree folder Adresse
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10015link
Adresse zum Patienten
treeblank treetree final  Patientenadresse (Strasse)
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-54link
Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer)
treeblank treetree final  Patientenadresse (PLZ)
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-772link
Adresse des Patienten (Postleitzahl)
treeblank treetree final  Patientenadresse (Ort)
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-55link
Adresse des Patienten (Wohnort)
treeblank treetree final  Patientenadresse (Telefonnummer)
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-56link
Telefonnummer des Patienten
treetree final  Geburtsdatum
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-59link
Geburtsdatum des Patienten
treetree final  Geschlecht
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-65link
Geschlecht des Patienten
folder Versicherung
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10003link
Versicherung zum Patienten
treetree final  Versicherungsname
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-60link
Name der Versicherung
treetree final  Versicherungsnummer
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-808link
Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse.
treetree final  Versicherungsträger
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-771link
Versicherungsstatus des Patienten
folder Aufnahme
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10005link
Aufnahme Informationen zum Patienten
treetree final  Aufnahmedatum
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-57link
Datum der Aufnahme
treetree final  Aufnahmezeitpunkt
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-58link
Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat
folder Basisdaten Patient
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10016link
Basisdaten zum Patienten
treetree final  Schwanger
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-5link
Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden.
treetree final  Tetanusschutz
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-6link
Status des Tetanusschutz
treetree final  Rankin Skala Score
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-114link
Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215
treetree folder Isolation
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10004link
Isolation des Patienten notwendig?
treeblank treetree final  Isolation
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-7link
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.
treeblank treetree final  Isolation Begründung
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-8link
Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation
folder Vitalparameter und Scores
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10006link
Vitalparameter und Scores
treetree final  Atemfrequenz
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-9link
Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme
treetree final  Sauerstoffsättigung
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10link
Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%]
treetree final  Systolischer Blutdruck
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-11link
Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg]
treetree final  Herzfrequenz
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-12link
Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min]
treetree folder Glasgow Coma Scale (GCS)
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10007link
Glasgow Coma Scale (GCS)
treeblank treetree final  GCS Augenöffnen
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-13link
Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme
treeblank treetree final  GCS verbale Antwort
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-14link
Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme
treeblank treetree final  GCS motorische Antwort
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-16link
Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme
treeblank treetree final  GCS Summe
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-17link
Summe der GCS bei Aufnahme des PatientenSumme von item #13, #14 und #16
treetree folder Pupillenweite
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10032link
Pupillenweite
treeblank treetree final  Pupillenweite (rechts)
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-18link
Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme
treeblank treetree final  Pupillenweite (links)
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-20018link
Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme
treetree folder Pupillenreaktion
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10033link
Pupillenreaktion
treeblank treetree final  Pupillenreaktion (rechts)
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-19link
Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme
treeblank treetree final  Pupillenreaktion (links)
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-20019link
Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme
treetree final  Körperkerntemperatur
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-20link
Gemessene Körperkerntemperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]
treetree final  Schmerz
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-21link
Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz)
folder Zuweisung
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10017link
Zuweisung
treetree final  Zuweisung
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-22link
Art der Zuweisung des Patienten
treetree final  Zuweiser (nähere Beschreibung)
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-62link
Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges)
folder Ersteinschätzung
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10029link
Ersteinschätzung
treetree final  Ersteinschätzung
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-23link
Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System
treetree final  Zeitpunkt der Ersteinschätzung
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-770link
Zeitpunkt der Triage gem. MTS oder ESI
treetree final  verwendetes Ersteinschätzungssystem
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-804link
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme
folder Diagnostik
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10011link
Diagnostik
treetree final  Diagnostik Schnellübersicht
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-24link
Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht
treetree folder Röntgen Thorax
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10022link
Röntgen Thorax
treeblank treetree final  Röntgen Thorax
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-620link
Röntgen Thorax in der Notaufnahme
treeblank treetree final  Zeitpunkt Röntgen Thorax
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-621link
Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)
treetree folder Röntgen WS
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10023link
Röntgen WS
treeblank treetree final  Röntgen WS
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-623link
Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung
treeblank treetree final  Zeitpunkt Röntgen WS
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-622link
Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)
treetree folder Röntgen Becken
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10024link
Röntgen Becken
treeblank treetree final  Röntgen Becken
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-625link
Röntgen des Beckens in der Notaufnahme
treeblank treetree final  Zeitpunkt Röntgen Becken
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-624link
Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)
treetree folder Röntgen Extremitäten
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10025link
Röntgen Extremitäten
treeblank treetree final  Röntgen Extremitäten
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-627link
Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme
treeblank treetree final  Zeitpunkt Röntgen Extremitäten
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-626link
Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)
treetree folder Röntgen Sonstiges
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10026link
Röntgen Sonstiges
treeblank treetree final  Röntgen Sonstiges
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-629link
Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme
treeblank treetree final  Zeitpunkt Röntgen Sonstiges
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-628link
Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)
treetree folder CCT
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10027link
CCT
treeblank treetree final  CCT
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-631link
CCT in der Notaufnahme
treeblank treetree final  Zeitpunkt CCT
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-630link
Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)
treetree folder Traumascan
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10028link
Traumascan
treeblank treetree final  Traumascan
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-633link
Traumascan in der Notaufnahme
treeblank treetree final  Zeitpunkt Traumascan
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-632link
Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)
treetree folder multiresistente Erreger
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10035link
multiresistente Erreger
treeblank treetree final  multiresistente Erreger
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-806link
Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse.
treeblank treetree final  Erregertyp
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-807link
Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten.
folder Allergien
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10009link
Allergien
treetree final  Allergie
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-31link
(Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit
treetree final  Antibiotikaallergie
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-33link
Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie
treetree final  Kontrastmittelallergie
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-32link
Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie
treetree final  Allergie Sonstige
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-34link
Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie
treetree final  Allergie Beschreibung
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-35link
Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien
folder Leitsymptom
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10010link
Leitsymptom
treetree deprecated  Leitsymptom
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-798link
Das Leitsymptom mit dem sich der Patient in der Notaufnahme vorstellt
treetree final  Symptomdauer
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-212link
Zeitdauer des Hauptsymptoms
folder Notfallanamnese
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10030link
Notfallanamnese
treetree final  Notfallanamnese des Patienten
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-40link
Notfallanamnese des Patienten
treetree final  Zeitpunkt erster Arztkontakt
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-37link
Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme
folder Beschwerden bei Vorstellung
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10034link
Beschwerden bei Vorstellung
treetree final  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-36link
Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.
treetree final  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-805link
Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert.
folder Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10031link
Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
treetree final  Befunde
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-41link
Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie
treetree final  Zeitpunkt Therapiebeginn
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-38link
Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik)
folder Abschlussdiagnosen
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10018link
Abschlussdiagnosen
treetree folder Abschlussdiagnose 1
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10012link
Abschlussdiagnose 1
treeblank treetree final  Abschlussdiagnose 1
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-42link
Freitext der ersten Abschlussdiagnose
treeblank treetree final  ICD10 1
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-44link
ICD10 Code
treetree folder Abschlussdiagnose 2
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10013link
Abschlussdiagnose 2
treeblank treetree final  Abschlussdiagnose 2
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-43link
Freitext der zweiten Abschlussdiagnose
treeblank treetree final  ICD10 2
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-45link
ICD 10 Code
treetree folder Abschlussdiagnose 3
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10019link
Abschlussdiagnose 3
treeblank treetree final  Abschlussdiagnose 3
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-755link
Freitext der dritten Abschlussdiagnose
treeblank treetree final  ICD10 3
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-756link
ICD10 Code
treetree folder Abschlussdiagnose 4
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10020link
Abschlussdiagnose 4
treeblank treetree final  Abschlussdiagnose 4
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-757link
Freitext der vierten Abschlussdiagnose
treeblank treetree final  ICD10 4
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-758link
ICD10 Code
treetree folder Abschlussdiagnose 5
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10021link
Abschlussdiagnose 5
treeblank treetree final  Abschlussdiagnose 5
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-759link
Freitext der fünften Abschlussdiagnose
treeblank treetree final  ICD10 5
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-760link
ICD10 Code
folder Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10014link
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
treetree final  Procedere
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-46link
Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler
treetree final  Zeitpunkt Übergabe
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-39link
Ende der Behandlung in der Notaufnahme
treetree deprecated  Patient entlassen
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-47link
Patient wurde aus der Behandlung in der Notaufnahme entlassen
treetree deprecated  Patient nach Hause entlassen
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-48link
Patient wurde nach Hause entlassen
treetree deprecated  Patient zu weiterbehandelnden Arzt entlassen
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-49link
Der Patient wurde zur Weiterbehandlung an einen anderern Kollegen (z.B. Hausarzt / Facharzt) entlassen.
treetree deprecated  Patient stationär aufgenommen
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-50link
Patient wurde im Krankenhaus stationär aufgenommen
treetree deprecated  Patient stationär aufgenommen Beschreibung
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-51link
Name der Station auf die der Patient stationär aufgenommen wurde
treetree deprecated  Patient zu weiterbeandelndem Kollegen entlassen
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-52link
Patient zu weiterbeandelndem Kollegen entlassen
treetree final  Patient verlegt / entlassen nach
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-596link
Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel
folder Zusatzmodule
0 … 1
aktin-dataelement2014(1)-10008link
Zusatzmodule angelegt
treetree final  Modul Überwachung
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-25link
Ein Überwachungsmodul wurde angelegt
treetree final  Modul Trauma
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-26link
Ein Traumamodul wurde angelegt
treetree final  Modul Neurologie
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-767link
Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt
treetree final  Modul Konsil
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-28link
Ein Konsilmodul wurde angelegt
treetree final  Modul Präklinik
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-29link
Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor
treetree final  Modul Anästhesie
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-27link
Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt
treetree final  Modul Chargendokumentation
1 … 1
aktin-dataelement2014(1)-30link
Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt